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劃重點

 

疫情防控的決策路徑

本刊記者/彭丹妮 李想俁

1月8日晚，作為中國疾病預(yù)防控制中心（CDC）首席流行病學(xué)家，曾光突然接到國家衛(wèi)健委通知，要求他盡快去一趟武漢。次日早上7點，他就坐上了從北京飛往武漢的飛機。

因在武漢只待了一天，曾光沒有參與現(xiàn)場調(diào)查。在地方給包括他在內(nèi)的專家的匯報中，他聽到的是武漢市已經(jīng)隔離了多少人，密切接觸者中沒有出現(xiàn)感染者，感染者病癥不是太重，和季節(jié)性流感差不多……“我們得到的都是這樣的信息?！痹谙颉吨袊侣勚芸坊貞浧鹉谴谓?jīng)歷時，曾光拍著桌子問，“那時我哪知道還有個李文亮，還有張繼先？”

即便是基于這樣的信息，出于SARS時期的經(jīng)驗，曾光還是建議當(dāng)?shù)匾迅腥菊咄耆綦x，疑似病人不但要收治進(jìn)醫(yī)院，還要一人一個單間，密切接觸者要集中隔離，這是防控要點。但在當(dāng)時，武漢并沒有采納這樣的措施。

距曾光的武漢之行一個半月之后，新型冠狀病毒肺炎疫情已呈蔓延全球之勢。

2月23日，中科院院士、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長陳國強、副院長江帆等人在《中國科學(xué)：生命科學(xué)》雜志發(fā)表了評述文章《新型冠狀病毒感染疫情下的思考》。文章指出，值得肯定的是, 此次疫情發(fā)生后, 科技工作者快速分離出新型冠狀病毒，并公布其基因序列，研發(fā)診斷試劑盒, 并及時向世界公布，獲得了包括WHO在內(nèi)的國內(nèi)外各方的好評。在疫情關(guān)鍵時期， 國家和各級地方政府有力應(yīng)對，并及時聽取專家意見，果斷采取措施，防止疫情輸入、擴散和傳播。但是，我們必須反思疫情初期的應(yīng)對策略。

曾光說，流行病學(xué)是疾病預(yù)防控制的基本專業(yè)支持，它主要包括疾病監(jiān)測、疫情報告、現(xiàn)場調(diào)查，以及公共衛(wèi)生決策。曾光把流行病學(xué)看作一門“情報工作”。但現(xiàn)在，他感到專業(yè)人士與決策者之間的溝通渠道還不通暢，公共衛(wèi)生信息難以轉(zhuǎn)化為及時、有效的決策。多位專家指出，回溯此次疫情，尤其是早期階段，在監(jiān)測、鎖定傳染源等環(huán)節(jié)，在具體操作層面上還有許多可提升的空間。

“首先要覺察到異樣”

在曾光去武漢的時候，國家衛(wèi)健委還派出了第二批專家組于1月8日抵漢，在當(dāng)?shù)卣{(diào)查指導(dǎo)防疫工作，直到1月15日。一位專家組成員向《中國新聞周刊》透露說，當(dāng)時，當(dāng)?shù)靥峁┙o專家組的資料有限，很難判斷出病毒有沒有人傳人的能力。他回憶說，1月11日，湖北省與武漢市兩級衛(wèi)健委在與國家衛(wèi)健委專家組召開會議時，還曾提供了一份人數(shù)有100多人的疑似病例名單。專家組曾一致建議，兩級衛(wèi)健委應(yīng)向社會公布疑似病例情況。但在12日，武漢市衛(wèi)健委的通報只重復(fù)了前日通報過的41例確診病例，并未公布疑似病例情況。對此，他們也很意外。

臨床醫(yī)生被感染，是疾病人傳人的敏感信號。據(jù)后來的媒體報道，1月1日至11日，武漢已有7名醫(yī)務(wù)人員感染。其中，武漢同濟醫(yī)院醫(yī)生陸俊于1月7日就確診了新冠肺炎，在1月17日之前，一直在本院治療。上述專家直言，當(dāng)時，他們也走訪了武漢同濟，卻沒有人向他們提及該院醫(yī)務(wù)人員的感染情況。

中科院院士陳國強等人撰文指出，此次疫情發(fā)生早期, 臨床醫(yī)生從個案診治中已經(jīng)感覺到問題的嚴(yán)重性及人傳人的可能性，但是卻沒有一支專業(yè)高效的公共衛(wèi)生隊伍能夠在第一時間深入現(xiàn)場，進(jìn)行細(xì)致、縝密的流行病學(xué)調(diào)查和及時確診問題。

很多人都在質(zhì)疑“非典”之后建立的覆蓋全國的傳染病直報系統(tǒng)為何沒有發(fā)揮作用。對此，江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)會會長、原江蘇省疾控中心主任、省衛(wèi)生廳副廳長汪華向《中國新聞周刊》指出，“實際上，這個直報系統(tǒng)并不負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)新發(fā)傳染病?！?/span>

針對新發(fā)傳染病，2004年12月，中國對《傳染病防治法》進(jìn)行了修訂，在需要上報的傳染病范圍一項，增加了“或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病”內(nèi)容。新發(fā)傳染病可以通過直報系統(tǒng)下的子系統(tǒng)“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告系統(tǒng)”上報。但問題是只有首先定義了什么樣的情況算公共衛(wèi)生事件，才能上報。對此，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、國家CDC首任主任李立明指出，修訂后的《傳染病防治法》對這些新發(fā)傳染病只有一句話，“就是說要報告，但是怎么報告沒有明確的規(guī)定。”所以，1月20日國家規(guī)定新冠病毒肺炎為“乙類傳染病，按甲類管理”之后，每天就開始報告了。李立明說，“在這之前，沒有定性它是一個什么病、危害性如何，需要有專家評估與衛(wèi)生行政部門決策的過程?！倍鶕?jù)國家CDC官網(wǎng)消息，傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)對新冠肺炎作為法定傳染病的動態(tài)監(jiān)測功能是2020年1月24日才上線的。

陳國強等人指出，早在2011年，中國CDC與美國CDC相關(guān)專家就已經(jīng)撰文，在總結(jié) 2003年SARS以來中國防控新發(fā)傳染病能力建設(shè)取得的成績的同時，更提出了中國在新發(fā)傳染病偵測能力上的顯著差距。

實際上，目前，在中國的疾控體系內(nèi)，能監(jiān)測傳染病的并非只有一個直報系統(tǒng)。原衛(wèi)生部從2004年起，要求在全國范圍內(nèi)開展不明原因肺炎（PUE）病例監(jiān)測，這是一個單獨的系統(tǒng)，不是由法律規(guī)定的。PUE與傳染病直報系統(tǒng)相聯(lián)，也就是說，醫(yī)生可以通過PUE在直報系統(tǒng)中上報不明原因肺炎病例。由CDC副主任馮子健指導(dǎo)、2017年發(fā)表的一篇碩士畢業(yè)論文《不明原因肺炎監(jiān)測系統(tǒng)評價》介紹說，PUE是一個依賴醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)生上報病例的被動監(jiān)測系統(tǒng)，臨床醫(yī)生對該監(jiān)測系統(tǒng)的接受程度，直接影響病例報告質(zhì)量和效率。2013年，蘇皖等地暴發(fā)人感染禽流感H7N9疫情初期，絕大多數(shù)病例就是通過PUE發(fā)現(xiàn)的。然而，該論文指出，目前醫(yī)院內(nèi)有大量符合PUE定義的病例，但上報率低。

根據(jù)國家CDC、湖北省CDC等機構(gòu)1月29日發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的文章，2019年12月29日，武漢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院通過PUE監(jiān)測系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)了最早報告的4個新冠肺炎病例。但實際上，根據(jù)中國CDC的回溯性分析，以發(fā)病日統(tǒng)計，2019年12月31日前已經(jīng)有104人感染，15人死亡。

“臨床醫(yī)生在接診時發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病人，按要求本應(yīng)立即報告，但實際操作中沒人管。醫(yī)生都很忙，上報就意味著后續(xù)一系列登記填表、調(diào)查的工作要做，這對于他們是額外的負(fù)擔(dān)?！蓖羧A說，目前，發(fā)熱門診、不明原因肺炎監(jiān)測系統(tǒng)、流感監(jiān)測系統(tǒng)，都是彼此獨立的，因管理部門不同，分散在醫(yī)療機構(gòu)的管理單項里面。

對此，多位公衛(wèi)專家表示，應(yīng)當(dāng)合并這些分散的監(jiān)測系統(tǒng)，建立一個統(tǒng)一的呼吸道疾病的監(jiān)測系統(tǒng)，同時打通臨床診斷、報告、治療與疫情防控各個環(huán)節(jié)。比如，能否在醫(yī)院的電子診療系統(tǒng)做一個改進(jìn)，當(dāng)醫(yī)生接診一個不明原因肺炎病人，不需要再另填表，只需在他的系統(tǒng)里點擊按鈕，這個病例就能發(fā)送到監(jiān)測系統(tǒng)里去。

在此次疫情中，許多臨床醫(yī)生在早期就覺察到了異常，但由于缺乏明確的診斷，直報系統(tǒng)無法使用，只能層層人工上報。武漢市中心醫(yī)院急診科主任艾芬在接受《中國新聞周刊》采訪時就表示，2019年12月28日，她所在的急診科接診了4例和華南海鮮市場有關(guān)的發(fā)熱病人，在29日向醫(yī)院公共衛(wèi)生科作了上報。醫(yī)院公共衛(wèi)生科又上報給武漢市江漢區(qū)疾控中心。對方回復(fù)稱，湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院與武漢市紅十字會醫(yī)院此前也上報了類似病例。

另據(jù)媒體報道，靠近華南海鮮市場一家叫優(yōu)撫的二級醫(yī)院接收了多例不明原因發(fā)熱病人。1月10日左右，盡管醫(yī)院將集中發(fā)熱的情況報告給上級疾控部門，但對方并未馬上來醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研。對此，香港中文大學(xué)流行病學(xué)榮休教授唐金陵就指出，應(yīng)當(dāng)重視一線臨床醫(yī)生的判斷。在未來改進(jìn)監(jiān)測系統(tǒng)時，應(yīng)當(dāng)考慮把臨床醫(yī)生的觀察與判斷納入進(jìn)去。

對于臨床醫(yī)生和疾控專家在疫情發(fā)生早期相互溝通、協(xié)作的關(guān)系，李立明以美國為例介紹說，美國每個醫(yī)院的急診科里面都配有CDC專家，他們的任務(wù)，就是在急診室隨時發(fā)現(xiàn)新的異常病例，建立起一種敏感度很高的疫情監(jiān)測系統(tǒng)。疾控專家與臨床醫(yī)生一起工作，這才叫真正的醫(yī)防結(jié)合。

陳國強等人指出，在3~4周防控初期的“誤判”，在很大程度上降低了公眾甚至是醫(yī)務(wù)工作者的警覺和防護(hù)意識，進(jìn)而加大了后階段疫情防控的難度。他們認(rèn)為，在疫情發(fā)生的萌芽階段，地方政府在面對可能威脅人民群眾生命安全和身體健康的重大傳染病, 尤其是未知傳染病疫情時應(yīng)該及時傾聽和回應(yīng)專家意見, 并合理合情地向公眾報告, 賦予公眾知情權(quán)，既防止造成恐慌，也強化公眾的警覺和自我防護(hù)意識。與此同時，國家衛(wèi)生部門和疾病防疫部門應(yīng)該在“內(nèi)部知情期”就制定科學(xué)合理的防控預(yù)案，既要有最好的預(yù)期，也要做最壞的打算。

“寧可錯殺一千，也不漏掉一個”

“當(dāng)覺察到異常以后，接下來要對疾病有正確的判斷。新發(fā)疾病早期不要等待診斷方法，可以根據(jù)癥狀判斷，有異常就應(yīng)及時采取社會行動?！睆?fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院原院長、流行病學(xué)教授姜慶五說。

據(jù)財新報道，1月4日，武漢市衛(wèi)健委給當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的一次培訓(xùn)中，下發(fā)了《不明原因的病毒性肺炎診療方案（試行）》和《不明原因的病毒性肺炎入排標(biāo)準(zhǔn)》。其中，前者由衛(wèi)健委第一批專家組與湖北當(dāng)?shù)貙＜医M共同制定，而《入排標(biāo)準(zhǔn)》則由武漢市衛(wèi)健委編制。

相比之下，武漢市衛(wèi)健委編制的《入排標(biāo)準(zhǔn)》對于確診條件更加嚴(yán)格，須同時具備臨床表征與流行病學(xué)史，即有華南海鮮市場的接觸史。但此后多個回溯性研究均表明，過分強調(diào)“華南海鮮市場接觸史”的流行病學(xué)特征，會漏掉許多病例。比如，據(jù)武漢金銀潭醫(yī)院副院長黃朝林等人在《柳葉刀》上發(fā)表的論文，該院最初收治的41例不明原因肺炎病例中，有14例沒有華南海鮮市場接觸史。國家CDC主任高福等人1月29日在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的文章也顯示，在1月1日前發(fā)病的病例中，僅55％與華南海鮮市場相關(guān)。

 

對此，武漢金銀潭醫(yī)院院長張定宇告訴《中國新聞周刊》，疫情早期，專家都會把華南海鮮市場接觸史作為流行病學(xué)意義上很重要的依據(jù)，“沒有誰敢單憑一張CT片，或者一個血常規(guī)，就說這是什么病。現(xiàn)在放射科醫(yī)生，只要拿到CT片，加上病人的癥狀，比如咳嗽比較多，咳痰比較少，都敢拍胸脯說就是新冠肺炎?！倍辔粚＜乙仓赋觯鹿谝咔楸┌l(fā)的時間，正好是流感及非典型性肺炎的流行季，也是很多呼吸道傳染病高發(fā)的季節(jié)，這些因素都使得鑒別診斷一個新的呼吸道傳染病變得更加困難。

但李立明指出，病例篩選的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，好處是抓得更準(zhǔn)一些，但其實這樣做是很危險的。“為了發(fā)現(xiàn)和控制傳染源，‘寧可錯殺一千，也不漏掉一個’是原則，所以要強調(diào)診斷方法的靈敏度要高一些，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)可能應(yīng)該寬一點，以保證不漏掉任何一個可疑的傳染源”。

國家CDC副主任馮子健后來也對媒體承認(rèn)，因為偏向更精準(zhǔn)的病例鎖定，對疫情判斷有保守的傾向?！斑@個過程中面臨的困難是沒有診斷試劑，當(dāng)有了檢測試劑之后，早期跡象也表明，剛開始用時，試劑對上呼吸道、下呼吸道標(biāo)本陽性檢出率比較低，我們不敢輕易排除掉。受這種早期的限制，我們下結(jié)論就非常謹(jǐn)慎?！?/span>

疫情發(fā)生一個多月以來，《新冠肺炎診療方案》前前后后已經(jīng)修訂過5次，出了6個版本，因為確定了病原體的存在，這些方案都要求新冠肺炎的確診條件之一為病原體檢測結(jié)果陽性。

復(fù)旦大學(xué)公衛(wèi)教授胡善聯(lián)指出，需要通過核酸檢測確診病人，初期核酸檢測試劑盒不足，對疫情防控造成了一定延誤。“部分疑似病人最終應(yīng)該是確診的病人，由于檢測試劑供應(yīng)不夠，很多疑似病人沒有及時確診，也造成了一定的傳播?！?/span>

陳國強等人也指出，疫情暴發(fā)后，因流程尚不清晰，出現(xiàn)了符合資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)遲遲無法獲得檢測資質(zhì)，大量疑似病人積壓給臨床工作帶來巨大壓力，而疾控部門由于短時間研發(fā)生產(chǎn)的檢測試劑質(zhì)量“良莠不齊”，樣本采集標(biāo)準(zhǔn)化程度不高等問題難以將檢測權(quán)限下放。在這個過程中，雙方的溝通與協(xié)商機制在早期不夠健全，影響病毒感染者的早期篩查和確診，成為延誤診斷的“堰塞湖”。

核酸檢測的另一個大問題是“假陰性”高，即使對于已確診的病人陽性率也只有30％~50％。因此，第五版《診療方案》對湖北省內(nèi)的疑似病例不做流行病學(xué)史要求，并將肺部CT表現(xiàn)視為“臨床診斷”類別。診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，2月12日，湖北新冠肺炎病例激增了14840例，其中含臨床診斷病例13332例。

第五版診斷又回到了最初的臨床診斷。對此，姜慶五表示，“果斷地采取措施非常重要。一個新發(fā)傳染病不一定要等待病原清楚、診斷方法建立。還好我們現(xiàn)在有先進(jìn)技術(shù)，如果放到十幾年前，這樣的情況根本不可思議。”

香港中文大學(xué)流行病學(xué)榮休教授唐金陵也指出，和上次SARS一樣，媒體上傳播的消息，使公眾和決策者認(rèn)為，分離病毒以及研制檢測方法、治療方法和疫苗等工作是首要的工作。“我認(rèn)為這是完全錯誤的，是本末倒置的做法。這些研究固然重要，但是對于控制迫在眉睫的傳染病，根本就來不及。”

他還舉例說，上次的SARS疫情就不是靠發(fā)現(xiàn)病毒來控制住的，至今也沒有有效的治療辦法，疫苗至今還是遙遙無期。成功控制SARS最終靠的是傳統(tǒng)的檢疫、隔離、消毒、通風(fēng)、個人防護(hù)等衛(wèi)生措施。如果SARS期間我們更早、更大地讓衛(wèi)生和疾控發(fā)揮作用，可能傳播的范圍會小得多，死的人會少得多，醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)會好得多。

“如果決策者缺乏專業(yè)知識，

專業(yè)人士的建議可能也是徒勞”

2019年12月31日，國家衛(wèi)健委第一批專家組抵達(dá)武漢。這一天，中國CDC應(yīng)急中心主任李群與同事們也趕到武漢，分三組對武漢金銀潭醫(yī)院的89例收治病人全部進(jìn)行了調(diào)查。他們的工作包括病例監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者管理等。據(jù)CDC官網(wǎng)信息，“隨著大量認(rèn)真細(xì)致的調(diào)查分析，相關(guān)調(diào)查研究和風(fēng)險評估報告陸續(xù)提供到?jīng)Q策部門手中?！?/span>

CDC的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果如何，以及這些風(fēng)險評估報告對決策部門起到什么作用，這些情況至今仍不得而知。姜慶五說，從結(jié)果來看，當(dāng)時，沒有看到有流行病學(xué)或公共衛(wèi)生學(xué)專家出來發(fā)聲，病原學(xué)以外的事情沒有刻畫出來，比如只看到華南海鮮市場，但是當(dāng)時有一部分病人并非從海鮮市場獲得感染。

中疾控傳染病預(yù)防控制所病毒學(xué)家、復(fù)旦大學(xué)上海市公共衛(wèi)生臨床中心兼職教授張永振領(lǐng)導(dǎo)的團隊于2019年12月26日收到來自武漢的不明原因發(fā)熱患者標(biāo)本一份。1月5日上午，他們從標(biāo)本中檢測出一種新型冠狀病毒，獲得了該病毒的全基因組序列。上海公衛(wèi)臨床中心在同日向國家衛(wèi)健委提交了一份病原學(xué)調(diào)查報告。報告指出：鑒于該病毒與造成SARS疫情的冠狀病毒同源，應(yīng)是經(jīng)呼吸道傳播，建議在公共場所采取相應(yīng)的防控措施以及在臨床救治中采用抗病毒治療。

但這份報告似乎并未起到什么作用。從第二天，即1月6日開始，到1月10日，武漢市衛(wèi)健委均未作疫情通報。與此形成對照的是，早至1月4日，香港特區(qū)政府便對不明原因肺炎啟動了“嚴(yán)重”級別應(yīng)變，盡管當(dāng)時該地懷疑病例只有7例。

“是公共衛(wèi)生系統(tǒng)出問題了?！痹飧嬖V《中國新聞周刊》，“不是流行學(xué)調(diào)查沒調(diào)查好，也不是病毒不該研究，也不是不該發(fā)論文。這些信息都報上去了，怎么及時轉(zhuǎn)化成防控行動？現(xiàn)在的新冠疫情防控，還不是一個應(yīng)急的戰(zhàn)時體制，就像打仗，有情報部、參謀部、司令部，情報信息迅速到參謀部去研判，參謀部給出建議以后，司令部馬上就拍板，應(yīng)該是這么一個體制。”

美國加州大學(xué)洛杉磯分校公共衛(wèi)生學(xué)院副院長、流行病學(xué)資深終身教授張作風(fēng)回憶說，2003年SARS的成功防治，得益于當(dāng)時有很多流行病學(xué)專家和疾控專家獻(xiàn)計獻(xiàn)策。

然而，一位疾控專家認(rèn)為，社會仍未從過去的教訓(xùn)中總結(jié)經(jīng)驗。SARS期間，作為防控顧問，他能直接參與研判，得出的結(jié)論或者建議很快地轉(zhuǎn)化為防控行動。而現(xiàn)在，省疾控中心的調(diào)查結(jié)果要向省衛(wèi)生廳報告，市、區(qū)、縣疾控向各級衛(wèi)健委報告，衛(wèi)生行政部門要向政府報告。“經(jīng)過一層一層上報，效率就沒了，而且真正報上去的信息可能也走樣了?！?/span>

陳國強等人則指出，地區(qū)決策者是公共衛(wèi)生事件中的指揮主體，需要第一時間組織專家團隊提供決策建議。武漢作為國內(nèi)臨床醫(yī)療、公共衛(wèi)生及病毒研究最豪華的專業(yè)陣容所在地，此次專業(yè)團隊在當(dāng)?shù)卣缙谝咔榕袛嗉皯?yīng)對決策過程中的作用似乎沒有得到最大發(fā)揮, 是需要深入思考與反省的。

曾光說，如果決策者缺乏專業(yè)知識，專業(yè)人士的建議可能也是徒勞。此次各地因新冠抗疫不力被問責(zé)或者免職的衛(wèi)健系統(tǒng)官員，大多不具備醫(yī)療或者衛(wèi)生管理專業(yè)背景。姜慶五表示，“很多地方的衛(wèi)健委，一把手、二把手都沒有醫(yī)學(xué)背景，也沒有公共衛(wèi)生教育背景，這是我很吃驚的，因為這是一個需要強有力的專業(yè)知識支撐的崗位。湖北疫情早期的各種問題，都與這種‘不是專業(yè)的人卻在做專業(yè)的事’的現(xiàn)象有一定關(guān)系。”

李立明強調(diào)，基本的公衛(wèi)知識和觀念非常重要。“呼吸道傳染病，怎么可能不出現(xiàn)人傳人？只是時間早晚的問題，不應(yīng)該出現(xiàn)‘有限的人傳人’這種說法。如果全社會都有一些基本共識，早期防控不應(yīng)該是這樣?！?/span>

1月19日，曾光與中國工程院院士鐘南山等人一起，以國家衛(wèi)健委高級別專家組成員的身份再赴武漢。1月20日晚，鐘南山在與央視的直播連線中，肯定了新型冠狀病毒存在人傳人的現(xiàn)象，并稱有14名醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理一名患者過程中被感染。疫情防控由此迎來轉(zhuǎn)折點。

在當(dāng)天下午的發(fā)布會上，曾光公開呼吁，春節(jié)期間減少人群流動，能不到武漢去就不去，武漢人能不出來就不出來，“這不是官方號召，是我們專家組的建議?！?/span>

只有中國有條件實施“圍堵策略”

陳國強等人指出，由于疫情防控早期的預(yù)案是缺失的，疫情防控早期存在的問題是造成后階段花費巨大成本、舉全國之力抗疫的重要原因之一。1月23日，以武漢封城為標(biāo)志，一場史無前例的新冠病毒狙擊戰(zhàn)正式拉開帷幕。

中疾控傳染病預(yù)防控制處研究員馮錄召等人在《我國新型冠狀病毒肺炎疫情早期圍堵策略概述》一文中，將此次中國采取的防控措施總結(jié)為“圍堵策略”，即在限定的地理范圍內(nèi)，采用醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)如區(qū)域封鎖、停學(xué)停工等措施，迅速阻斷疫情傳播。文章指出，圍堵策略降低了除武漢外中國其他地區(qū)出現(xiàn)社區(qū)持續(xù)傳播的風(fēng)險，但也對武漢等疫情較重地區(qū)的人民生活和社會生產(chǎn)造成了一定影響，經(jīng)濟和社會成本巨大。

陳國強等人指出，在武漢保衛(wèi)戰(zhàn)中，疫情發(fā)展過程中應(yīng)急啟動醫(yī)療機構(gòu)分區(qū)診療、全面隔離確診與疑似病例、有效切斷傳播途徑的舉措顯得力不從心。一方面, 傳染病醫(yī)療資源儲備不足問題突顯，以武漢市為例，戶籍人口及常住人口共1400萬, 而專門的傳染病醫(yī)院僅金銀潭醫(yī)院和肺科醫(yī)院兩所，床位共900余張，平均下來0.64床/萬人，遠(yuǎn)低于我國傳染病醫(yī)院床位數(shù)按城市非農(nóng)業(yè)人口1.2~1.5床/萬人的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。與此同時，武漢市綜合性醫(yī)院內(nèi)傳染科體量非常有限，更缺少可在突發(fā)情況下快速改變用途，“平戰(zhàn)結(jié)合”的感染病房。疫情防控戰(zhàn)一旦打響, 醫(yī)政管理部門難以在第一時間組建有效的防控“預(yù)備隊”。實際上, 中國其他多數(shù)城市和地區(qū)也面臨同樣的問題。

封城也帶來了新的問題。在武漢，超千萬人口的九省通衢之地突然被掐斷與外地聯(lián)系，讓當(dāng)?shù)匚镔Y、生活、就醫(yī)等問題面臨極大考驗。“單純封城是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)該在封城前要做好充分的準(zhǔn)備，封城后跟進(jìn)相應(yīng)預(yù)防措施。”張作風(fēng)說。

不過，馮錄召等人認(rèn)為，盡管世衛(wèi)組織在大流感防控中曾提出類似的策略，但在許多國家是難以實施的。中國在應(yīng)對新發(fā)傳染病時，有政府指導(dǎo)下的多部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、群眾積極響應(yīng)以及2003年“非典”和2009年甲型流感大流行應(yīng)對經(jīng)驗，因此具備實施圍堵策略的優(yōu)勢。

姜慶五也表示，通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在看到的新發(fā)病例高峰也就是拐點，是封城以后帶來的效應(yīng)，如果不采取封城，現(xiàn)在可能還是另外一種局面。拐點和封城的時間，從流行病學(xué)上來說是吻合的。

在傳染源的管理上，盡管此前已經(jīng)有諸多專業(yè)人士呼吁對病人進(jìn)行分層管理，隔離疑似病人，但直到2月1日，武漢才邁出實質(zhì)一步。當(dāng)天，武漢市新冠肺炎防控指揮部發(fā)出緊急通知，要求各區(qū)指揮部，在2日12點前，完成對新冠肺炎確診、疑似、發(fā)熱及密切接觸者“四類人員”的集中收治和隔離工作。其中最重要的措施是方艙醫(yī)院的建設(shè)。

但一位公衛(wèi)專家認(rèn)為，方艙醫(yī)院應(yīng)用在野戰(zhàn)、自然災(zāi)害等場景中，優(yōu)勢很明顯。但是由于傳染病傳播途徑非常多元，這樣把輕癥患者集中起來，可能存在二次感染的風(fēng)險。“方艙醫(yī)院病床之間的距離非常小，所有人都共用衛(wèi)生間與盥洗臺，這并不理想。”另一位專業(yè)人士表示。

而在湖北省以外的地方，通過調(diào)動全社會力量和資源，阻斷一切不必要的人員流動，李立明表示，形勢在趨向樂觀，但仍需警惕，以防反彈。

2月24日，中國-世界衛(wèi)生組織新型冠狀病毒肺炎聯(lián)合專家考察組外方組長、世界衛(wèi)生組織總干事高級顧問布魯斯·艾爾沃德在對中國所采取的措施進(jìn)行評價時說，面對一種未為人知的新型病毒，中國采取了恢弘、靈活和積極的防控措施。

艾爾沃德對中國防控策略的轉(zhuǎn)化過程評價說，中國從最初采取的比較整齊劃一的方法，慢慢地轉(zhuǎn)變到基于科學(xué)的、以風(fēng)險為導(dǎo)向的管理方法。他認(rèn)為，這樣的成績來之不易，“因為這些流行病學(xué)的曲線，其背后在每一條線上都是一個了不起的政策決定。”

對于中國采取的封城之類的圍堵策略，艾爾沃德認(rèn)為，“這些做法相當(dāng)現(xiàn)代，目的是為了迅速地找到每一個感染者，窮盡式地追蹤到密切接觸者并進(jìn)行隔離?！薄霸谶@樣的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的情況下是可以凝聚起民眾的力量的?！?/span>

在目前情況下，美國對外關(guān)系委員會全球衛(wèi)生高級研究員黃嚴(yán)忠指出，根據(jù)疫情的變化，政府宜盡早制定方案，選擇適當(dāng)時機，以減輕損失策略代替圍堵策略，換句話說，應(yīng)更多地側(cè)重于救治重癥患者和高危人群，而不再將主要精力放在找到感染者及其密切接觸者上。

曾光認(rèn)為，接下來的防控要在動態(tài)環(huán)境中及時發(fā)現(xiàn)病人，及時調(diào)整策略。醫(yī)院不能一直處在停診狀態(tài)，在北京這樣的大城市，可能因為停診造成的損失要超過新冠肺炎帶來的損失?，F(xiàn)在有些措施，例如在社區(qū)里，如果發(fā)現(xiàn)某個樓棟有感染者，就封閉共同使用電梯的這個單元，這都是可商榷的，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)線索指導(dǎo)精確防控，這樣才有利于下一步復(fù)工、復(fù)學(xué)。

全國新冠病毒專家組成員、北京大學(xué)中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究中心主任劉國恩也指出，接下來地方應(yīng)根據(jù)本地疫情，在復(fù)工和防控之間找到更好的平衡關(guān)系，不要讓沒有必要的管制措施產(chǎn)生的社會經(jīng)濟次生代價超過疫情本身。